【适应证】

（1）创伤严重，血管修复后无法覆盖，而不修复又将导致肢体坏死者。

（2）伤口处理较晚，可能发生感染或已有轻度感染，如不修复主要血管，肢体将不能成活者。

（3）无感染伤口，但血管径路皮肤及深部软组织瘢痕多，血管阻塞，肢体远侧循环不足而影响功能者。

【手术方法】

在伤肢近端正常组织处另做一切口，显露主要动脉。取一段自体静脉，倒置后将其远端与主要动脉做端侧或端端吻合。绕过伤口 做一切口或2或3个小切口，将移植静脉通过宽松的肌间隙或皮下通道至伤口远端，与该处主要动脉吻合。旁路切口可一期缝合)。术后湿敷原来伤口，在感染得到控制消肿后再进行二期缝合或植皮消灭创面。

合并伤处理

四肢血管伤常合并骨折和神经伤。据统计，某医院处理的166例四肢主要动脉伤中，41.5%合并骨折，57.8%合并神经伤。这些合并伤增加了临床处理的困难和截肢率。手术中应注意骨折片尖是否刺伤、压迫血管，造成血管断裂、血栓形成或血管痉挛等。

对骨折及神经伤等合并伤，应在修复血管的同时做相应处理。合并骨折时，有效清创后先用内固定法固定骨折，使血管伤较易处理。如为粉碎性骨折，亦可做骨牵引或石膏固定。但对战伤伤员，不论用髓内针或钢板固定骨折，均易发生感染，且骨折端骨膜剥离，循环严重受影响，骨折处长期感染不愈，后果严重。因此，战时火器性血管伤合并骨折时，较好采用外固定架固定，若无条件可暂用石膏固定，转送后方医院后期处理骨折。四肢主要动脉伤，尤其是腦动脉伤合并闭合性骨折时，应在手术探查血管时给予复位，不可盲目对骨折进行闭合复位，以免加重血管损伤或延误处理。

对合并神经伤，均应争取一期修复神经。但火器性神经伤和感染伤口应在伤愈后二期处理。神经挫伤多能自行恢复，如有神经粘连受压，可二期松解神经。

深筋膜切开术

因骨折、血管伤、软组织挫伤、感染、止血带和固定过紧，静脉回流受阻，使下肢或上肢筋膜间隙内压力增加，肌肉、神经缺血，肢体高度肿胀，紧张发硬疼痛。有时脉搏微弱或消失，皮温低，感觉减退。早期切开减压效果好，超过24h或减压不有效，可导致肢体坏死，缺血挛缩，少数因中毒性休克或肾功能衰竭死亡。

深筋膜切开术是处理四肢动脉伤中常用的辅助手术，切开深筋膜可使血管、神经和肌肉减压及引流，减少肢体和肌肉坏死的机会。尤其是处理较晚及伴有小腿肌肉挫伤、局部肿胀严重的血管伤，需及早做深筋膜切开术。在施行血管手术的同时切开深筋膜减压。有的医生主张深筋膜切开术应在修复血管前进行。

施行小腿深筋膜切开术，可在小腿内侧及外侧分别做一纵行皮肤切口，经内侧切口对小腿后浅、后深筋膜间隙进行减压，经外侧切口对小腿前侧及外侧筋膜间隙减压。深筋膜切口要足够大，一般需切到肌腱与肌腹交界处。深筋膜可做“I”或“ + ”形切开。皮肤分段切口潜行分离切开筋膜间隙的方法，不利于有效减压和引流，不宜采用。深筋膜切开后的创面，待肿胀消退后做二期缝合或植皮。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多四肢血管损伤方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。