按摩治疗在整个疗程环节不可缺少，能恢复关节功能，防止肌肉萎缩，促进肌肉血液循环，提供治好率。精方风湿骨痛胶囊是针对病因乃风寒湿邪客于患肩而致病进行对症对因治疗。

肩周炎周围炎是以患者肩部疼痛、肌肉痉挛，久之，严重活动障碍、肌肉萎缩等。临床表现的特征为软组织疾病。其发病原因，我院通过对486例患者临床探讨，认为本病并非肩周某一点独立的疾病，而是继某种局部病理变化之后波及到整个或大部分关节周围的综合病变，而肩关节的退行性变为本病的原发病因，外伤、劳损或风寒湿邪侵袭为其诱发外因。内外相互影响而形成本病。肱二头肌腱长头腱鞘炎为本病的首发病变。

1 解剖特点

肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节组合而成。其中，盂肱关节在肩关节正常运动中占有重要地位。盂肱关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂连接所构成。其稳定主要依赖关节囊，肌腱袖，韧带等结构来维持。由于肱骨头较大，关节盂甚浅，韧带薄弱，关节囊松弛，故关节活动范围较大，极易产生劳损。

肱二头肌腱长头，起自盂上结节，跨过肱骨头，进入结节间沟，介于肩胛下肌之间，而肩胛下肌又抵址于肱二头肌腱长头的内缘。肱二头肌腱长头在肱横韧带的保护下完成正常的活动功能，防止其自结节沟向外滑脱。关节滑膜沿肱二头肌腱长头的外侧，在结节间沟内向下，延展，再向上反折，形成骨纤维性管，可束缚肱二头肌腱长头沿结节间沟滑动，但由于退变，极易导致狭窄性腱鞘炎。

肱二头肌腱有悬吊肱骨头，防止肱骨头脱位的功能。啄肱韧带在孟肱关节的上方，起自啄突后外侧和基底部，向外横向伸展，横跨于肱二头肌腱的前上方，抵止于肱骨大、小结节。肌腱袖为包围肱骨头的主要腱膜组织，由肩胛下肌、同上肌、同下肌、小圆肌构成，腱袖的肌腱扁阔，紧密地附着于关节囊止于肱骨结节。

肩胛下肌起于肩胛下窝，构成腱袖的前壁，抵止于肱骨小结节，然后在其外侧与关节囊混淆。小圆肌起自肩胛骨腋缘，与同下肌并行向外，抵止于肱骨大结节的后下方，构成腱袖的后壁。在腱袖的内面与肱骨头的外方，尚有起自关节盂唇，抵止至肱骨解剖颈的关节囊和关节滑膜。囊壁的前方受上、中、下三个盂肱韧带保护。

大圆肌起自肩胛下角的背面，经过肱三头肌的前方，抵止于肱骨小结节脊；背阔肌起自6个胸椎及全部腰椎棘突，髂脊后部，抵止于肱骨小结节；以及起自啄突的肱二头肌短头和啄肱肌等，围绕在盂肱关节的周围。一旦肩关节遭受某个部位的病理变化侵袭之后，各机相继发生反应。

 2 病因病理

根据肩关节解剖结构的关系，则不难理解本病的形成与发展。任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，如：肩峰下滑囊炎、岗上肌腱炎、钙化、撕裂、肱二头肌腱长头肌腱炎的病理变化，均可成为导致肩关节周围炎的诱发原因，但通过临床观察则认为肱二头肌腱炎为本病的首发原因。

由于年老体差，气血不足，退行性变，结节间沟内骨质增生，骨纤维管变浅变窄，加以感受风寒湿邪，或过度劳损，使肱二头肌腱鞘肿胀，肥厚，管腔积液，形成狭窄性腱鞘炎，影响肌腱在腱鞘内正常滑动，从而局部疼痛，关节活动受累。此时为急性炎症表现期，如能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治好，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变可蔓延扩散，侵犯至关节囊滑膜，韧带，以及肌腱袖等附件软组织，发生肿胀，渗液。久之，则逐渐程度不等地加深肱二头肌长头肌腱和腱管的退行性变，且腱鞘肥厚与骨纤维变窄，渗液机化，产生粘连，成为慢性狭窄性腱鞘炎，并使周围其它肌腱相继受累，影响关节活动。

有的患者害怕关节疼痛，不敢进行功能锻炼有效活动，关节滑膜、关节囊、韧带、肌腱袖均与肱骨头发生早期粘连，尤其啄肱韧带在结节间沟的前侧发生痉挛、缩短、粘连，限制肱骨外旋，同时大圆肌、啄肱肌、肱二头肌腱短头，甚至大、小菱形肌均产生反射性痉挛，使盂肱关节的活动有效丧失。肩部肌肉逐渐萎缩，失去收缩功能，使盂肱关节有效处于僵硬而呈冻结状态。

3 症状及体征

本病多发生于中、老年人，以5O岁左右者为较多，女性略多于男性，好发单侧，患者多伴有退行性变疾病。如骨质增生，骨质疏松等。在过度劳累，长期劳损后感受风寒湿邪或局部长期固定(如骨折)而致，根据其发展可分为：

(1)急性发作期：一般持续2～3周，骤然发觉肩前疼痛，怕活动，以肱二头肌腱长头处压痛为多且疼痛较明显，关节活动时疼痛加剧。

(2)慢性缓解期：由于急性疼痛的影响使患者始终制动休息，患肢处于固定位，约2～3周后出现肩关节粘连，关节活动受限。但此期疼痛却有所减轻，而肩部周围肌肉逐渐显示不同程度萎缩。此期，维持2～3个月。

(3)僵硬冻结期：此期多数患者因体质虚弱，怕疼痛而未进行锻炼或治疗不当，暴力牵拉，盲目求速，而引起软组织撕裂，出血，炎性病变扩散至附近其它软组织而致粘连，整个关节处于固定、僵硬状态，严重丧失了关节活动。

4 治疗

本病的治疗方法很多，但有一点必须注意的是对其病理变化及发展有足够的认识，勿盲目追求活动功能的恢复，而不了解其内在变化，导致久治不愈。根据486例病者的临床治疗分析研究探讨，认为针对不同的病理变化采用不同的方法配合治疗，可收到显著的效果，具体治疗措施如下：

4．1 中医药治疗 采用中药风湿骨痛胶囊，本药由制川乌、制草乌、红花、木瓜、乌梅、麻黄、甘草等十多味中药精制而成(精方药业股份有限公司研制)，精方风湿骨痛胶囊具有温经散寒、祛瘀疼痛止痛，用于风寒湿邪阻络兼有血瘀所致手足四肢腰骨疼痛、颈椎病、肩周炎等多种骨与关节疾患，特别用于湿阻络兼血瘀而关节僵硬而久治不愈之顽疾。前面所述本病皆因风寒湿邪客于肩部而致的疾患。药物对症，在整个治疗过程中贯穿始终。风湿骨痛胶囊3次／天，每次4粒，15天为一个疗程，一般2～3个疗程达到显著效果。

4．2 按摩疗法按摩能够松弛肩部肌肉和韧带，改善肌肉组织的血液循环，恢复肩关节内外平衡。在肩周炎发生粘连、冻结肩时按摩疗法更显得尤为重要，按摩的具体手法操作运用：(1)点穴按压法，(2)拨伸回旋法，(3)提牵弹拨去，(4)弹滚举肩法，(5)内收牵拉法，(6)扛肩扩增法，(7)大运手、小运手，(8)麻醉下强力松解按摩法，(9)整理法等。根据病人病情、症状、体征、体质等各施手法强度。原则上每日，一周为一疗程，两个疗程后停止三天，再进行三、四疗程，一般施行4～6个疗程，配合口服风湿骨痛胶囊就可以治好。

4．3 关节腔内注入透明质酸钠 肩周炎在治疗过程中应用透明质酸钠(上海大江集团股份有限公司生物制药公司)作关节腔内注人治疗，对肩周炎中期或后期冻结肩时都有很重要的治疗价值，早期应用能使肩周炎缩短疗程及减少粘连。中期关节粘连或冻结期时应用更显得重要，病人给药后被动关节活动立即改善，活动增加，外展改善尤为明显，疼痛减轻，有效率达97％ 以上，一般一个月左右就有效恢复正常，疼痛也消失，而且一般不会复发。具体操作方法：采用肩关节腔内注药方法治疗，给药前按常规消毒，铺巾，用0．5％利多卡因局麻起效后，取关节腔穿刺点进入关节腔内注入透明质酸钠2．5 ml拔出穿刺针后，使病人活动肩关节。每周给药，连续5～6次为一疗程，通常一个疗程即可基本治好。

5 讨论

5．1 本文对肩周炎的病理改变加以探讨，认为本病为关节周围软组织无菌性炎症粘连所致，并非局部某一点的独立疾病，而是继周围局部的病变，其次，肩峰下滑囊炎、岗上肌腱炎、钙化、撕裂等亦可成为本病的初发病变，不可一概而论。．

5．2 本病患者后期关节活动功能严重受限，是由于肩部软组织疼痛，粘连，继而限制了肩关节的各方位活动，久之造成肌肉萎缩而无力，并非某一肌力减弱或消失，而不能完成肩部的活动功能，须与单纯的肌肉损伤加以鉴别。

5．3 肩周炎口服风湿骨痛胶囊、按摩推拿、关节腔注入透明质酸钠三方面人手，治疗贯穿始终，其治好率高，疗效短。对于透明质酸钠的使用，尤其是关节粘连乃至后期冻结肩的治疗更显得重要而不可缺少，对松解关节粘连恢复肩关节活动功能起着关键性的治疗手段。按摩治疗在整个疗程环节不可缺少，能恢复关节功能，防止肌肉萎缩，促进肌肉血液循环，提供治好率。精方风湿骨痛胶囊是针对病因乃风寒湿邪客于患肩而致病进行对症对因治疗。三方面的治疗配合，相得益彰。