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肘关节脱位功能重建最佳时间

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导读:肘关节脱位相对少见,成人发生率次于肩关节。创伤后关节畸形、尺神经功能障碍、上尺桡及肱桡关节受累等病理变化都可导致肘僵直。重建效果可依据不同的主客观指标评定。由于文献中选择的评定标准不统一,使得难于进行比较及解释。最常用的三个评定系统为:Bro

肘关节脱位相对少见,成人发生率次于肩关节。创伤后关节畸形、尺神经功能障碍、上尺桡及肱桡关节受累等病理变化都可导致肘僵直。重建效果可依据不同的主客观指标评定。由于文献中选择的评定标准不统一,使得难于进行比较及解释。较常用的三个评定系统为:Broberg-Morrey评分系统、Mayo肘关节评分系统及特殊外科评分方法(HSS)。各个评分系统侧重的功能不同,在1、第二种评分方法中,将活动度独立评分,与功能无关。而第三种评定方法中,疼痛和功能(包括活动)同等重要(各50分),虽然强调了功能与活动相关,但过分依赖疼痛的主观主诉。不同的评定系统,评分也不同,因此研究结果要依据所采纳的评定系统加以解释和比较。

经过初期的治疗之后,大多还需要近一步的康复治疗,不仅增加活动度,还可使肌力恢复以及使肢体重新适应功能需要。

多数人强调术后24~48小时早期活动,通过臂丛或锁骨上留置导管给药,持续控制疼痛,有利于早期活动。许多人提倡持续被动活动,然而仅有一项研究对持续被动活动与非持续可控活动进行了比较:15例术后接受持续被动活动的患者与18例未接受此项治疗者相比,较后的屈肘范围无显著性差异。持续被动活动的优点在于术后可达到术中获得的屈伸极限,另一方面,人们很早就注意到被动手法推拿,特别是有痛性的,可加重异位骨化、炎症及纤维化的进展。在理疗师及医生的监控指导下进行康复治疗,直至功能不再改善为止。术后可考虑使用松紧螺旋扣式夹板6周~3个月,如功能持续改善,则可使用更长时间。

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