臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤时该如何处理？

1、臂丛节后损伤

如为不有效性损伤，神经连续性存在，神经被周围组织轻度粘连压迫，可行神经松解术；如果是有效性损伤，且形成严重瘢痕或神经瘤，则应切除神经瘤后视缺损长度，行神经原位缝接，或神经移植术；如损伤部位近椎间孔，损伤为有效性，近端神经变性严重，应考虑行神经移位术。

2、臂丛节前损伤

即根性撕脱伤，行神经移位修复术。

(1)C5、6根性撕脱伤：膈神经移位于肌皮神经 或上干前股；副神经移位于肩胛上神经；颈丛运动 支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）。目前，尚可利用部分尺神经或正中神经束支移位术修复肌皮神经肱二头肌肌支以恢复肱二头肌屈肘功能(Oberlin术式，下述）。若C7根也撕脱，可同时行肋间神经移位于胸背神经或桡神经。臂丛损伤患者在生活中需要注意哪些问题？

（2）C8T1根性撕脱伤：膈神经移位于正中神经内侧根；第3、4、5、6肋间神经运动支移位于尺 神经；颈丛运动支、副神经移位于前臂内侧皮神经 (用作三期修复手术的移位神经）。若C7根也撕脱，可同时行第7、8肋间神经移位于胸背神经。

（3）全臂丛根性撕脱伤:膈神经移位于肌皮神经；副神经移位于肩胛上神经；颈丛运动支移位于腋神经;第3、4、5、6肋间神经移位于正中神经（感觉支—外侧头、运动支—内侧头）；第7、8肋间神 经移位于胸背神经或桡神经；健侧C7神经根移位于患侧尺神经（远端），I期或II期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经。若膈、副、颈丛运动支有损伤，均可用肋间神经或健侧C7神经根替代。

(三）神经移位术要点

1、膈神经移位术（以膈神经移位修复肌皮神经术为例）

（1）适用于臂丛损伤时间在12-18个月内， 肱二头肌肌腹尚好，且膈神经功能健全者。术前可做胸部透视观察膈肌活动情况，术时观察膈神经有无瘢痕粘连及变性，用神经刺激器刺激观察膈肌收缩情况。

（2）分离膈神经：在锁骨上切口内于前斜角肌表面分离出膈神经，在胸锁关节附近用1%普鲁卡因做神经内封闭后，直视下切断膈神经。

（3）分离出肌皮神经的残端：要求肌皮神经残 端待缝接处应为正常的神经束断面，切忌在瘢痕切面进行神经吻合；同时有足够的长度以便与膈 神经做直接缝合，否则应进行神经移植。其方法: ①在锁骨上切口内，细致解剖寻找上干的前支 (C6神经根至上干前支的神经束主要为肌皮神经成分）；②在锁骨下切口，自肌皮神经发出处逆行向上从外侧束内进行束间分离，游离出肌皮神经。

（4）移位缝接神经:将膈神经与肌皮神经断端移位于锁骨上软组织内进行束膜缝合。缝接时要无张力，否则应做神经移植。在手术显微镜下应用9-0尼龙单丝线进行吻合。

（5）术后固定：患肢内收及屈肘贴胸，将头部做前屈斜向患侧的带头-胸-肩-上肢石膏固定。时间为6周。

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