本型断掌由于掌内组织结构严重毁损，无法修复，原属截肢对象。目前采用断指移植的急症再造手，重建部分手功能，使这类病员能做到生活自理及恢复轻工作。手术前如何保护好断掌？

具体方法为将毁损的手掌从腕到掌指关节做段截，将2或3个手指移植在前臂远端桡尺骨上，形成二指或三指之再造手。其要点如下。

（1）有效清创：洗刷消毒后掌部以消毒巾包裹，在腕关节处离断，保存肌腱、神经及动静脉。桡尺骨之远端关节面截去。

根据手指完好的情况，以及供应手指动、静脉、神经与肌腱的状况，决定保留哪几个手指提供移植。例如，拇指与示指带虎口指蹼；拇指、虎口及不、中指；不指与环指两指，将中指小指别除，中指根部皮肤缝合保持再造指间有较宽的虎口。尚可以其他形式移植2或3指。

（2）骨连接：1枚手指移植桡骨上，另1-2枚手指移植在尺骨上。采用骨栓法将拟再造拇指的移植指接在桡骨远端，另一再造的手指接在尺骨上，如欲再造3指，则将2枚移植指夹在尺骨两边，以2枚螺丝横贯固定。骨栓可以用废弃手指的指骨或掌骨制成。骨固定后将周围骨膜与软组织缝合，加强固定，促进连接。

要注意：①移植拇指时，将第1掌骨与桡骨相连接，保留掌指关节。移植其他手指则从掌指关节处解脱，将指骨与尺骨连接。使每个再造指保留二个活动关节。②移植指放在对指位。③移植指间保留20°-30°分离角，使伸指时增大指腹间距离，同时在屈曲时也能良好地对位。

（3）肌腱的修复：于前臂选择肌腱长、肌腹大、滑动度大的肌腱作为动力。接在移植拇指的拇长伸屈和拇短伸屈肌腱上及移植指的指浅、深屈肌和指总伸肌的肌腱上。

（4）静脉的修复：移植指间有指蹼、掌背静脉粗大，用做吻合较合适。拇指、示指背侧亦有粗大的头静脉分支可供选择。在前臂远端，头静脉、副头静脉及贵要静脉恒定地存在，其他粗静脉也容易找到，可以择优吻接。

（5）动脉的修复：近端桡尺动脉粗而位置恒定，但只有两根。桡动脉与拇主要动脉或1指总动脉，尺动脉与第2或3指总动脉。由于口径相差较大，指总动脉末端切开形成喇叭口以便吻合。如遇血管缺损，可以从断手或废弃手指上取静脉或动脉进行移植。

（6）皮肤覆盖：本手术系从健康处做关节解脱，一般情况下皮肤并不紧张。如果损伤范围大，累及前臂远端，还可把桡尺骨缩短，争取在无张力且不臃肿的状态下缝合，务必使深部组织有良好的覆盖，肌腱有良好的滑动床。

虎口的形成特别重要，宽度要足够，较好利用 原有的虎口或指蹼，有良好的皮肤与软组织，以恢复良好的感觉和血液循环。

术后处理同断肢、断指再植。术后4周开始做被动与主动的伸屈活动练习。如果发生肌腱粘连，则可做肌腱松解手术。

曾遇1例17岁女病人，她不慎将手进入切海带机内，左侧腕掌部被连切多刀而有效占断，从远侧掌横纹至前臂远端的会织切成碎块，转入本院时已是伤后5h。人院后按上述方法手术。手术历时12h。术后石膏固定周后摄片见骨性连接，随即开始功能锻炼。由于伸肌腱粘连影响活动，做了3次松解，较后包裹硅胶膜。术后3年半时随诊，两指有效能伸开指间距8cm，两指能有力地对捏前臂旋前旋后各有60°及45°的旋转动作幅度两指触、痛、温觉均恢复，有出汗及实体感觉，两处分辨觉示、环指分别为5-6mm，定位有效。该5能拿小如针、大如茶杯的物件，能与右手配合而5成吃饭、洗衣服、拧毛巾等日常生活。生活有效自理并任图书管理员。

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