先天性马蹄内翻足（congenital talipes equin- ovarus或congenital clubfoot)是临床上较常见的 先天性足部畸形，据Whitmann统计，占77%。不同程度畸形因素导致的畸形有较大差异。根据治疗时的年龄、治疗方法及畸形和僵硬程度，后果亦不同。如能早期适当处理，大多可获满意结果；如不治疗，则终身残废，影响生活和工作。》造成先天性马蹄内翻足的原因有哪些？你清楚吗？咨询在线专家

先天性马蹄内翻足的治疗：后、内、外侧松解术

Mc-Kay于1982年根据对102足手术时的病理解剖观察，提出患足的距跟关节在3个平面上均有旋转的概念，并报道由他设计的后、内、外侧松解术，且获得优良疗效。他观察到先天性马蹄内翻足的距跟关节在3个平面上均有畸形，即矢状面的足下垂，冠状面的跟骨内翻，距跟关节水平面的内旋。由于水平方向的内旋，使跟骨的前部滑向距骨头、颈的下方，而跟骨后结节则向外移至外踝处，跟骨于冠状面同时发生内翻。这种跟骨后部向腓骨的移动并与其接触，是距跟关节水平方向的内旋所致，不是因为足的下垂或跟骨内翻、胫骨内旋等所引起。

传统的后内侧松解术只注意了足下垂、内翻和前足内收畸形的矫正，而忽视了对水平面上的距跟关节及全足的内旋的矫正，因此，术后常遗留畸形。Mc-Kay手术注意矫正跟距关节水平面的内旋畸形，有效松解距跟关节及其有关组织，并以骨间韧带为轴心，将距跟关节于水平方向外旋，使足底的纵轴与大腿纵轴（俯卧位，屈膝 90°)交角呈+10°以及内、外踝连线与足底纵轴线交角呈85°—90°的正常关系。

术后外观、步态好，无内“八”字足畸形。手术年龄1—4岁效果较好，较高可达8岁。

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【手术方法】

手术于足后内、后外做一 U形横切口（Cincinnati切口）。从第1跖骨底开始，经内踝尖下方，绕跟骨后上方，再经外踝尖下方，向前至足外侧的跟骰关节。由于病人俯卧位，此种横切口可使后侧及内、外侧的松解较易进行，整个术也清楚。

除进行后侧松解和内侧松解外，还应进行外侧松解。于外侧切开增厚的腓骨上支持韧带、跟腓轫带及后侧距跟韧带，分离松解腓骨肌腱鞘，将该腱鞘提起，显露外侧距跟韧带及外侧距跟关节媒，将其切开。对僵硬型马蹄内翻足，还需同时于跟骨处分离趾短伸肌肌腱、背侧跟骰韧带及骰舟韧带等，使跟骨的前部能向外侧移动。 

矫正足下垂、跟内翻和前足内收，并以一根克氏针穿过楔状骨、舟状骨、距舟关节及距骨，以保持上述诸骨矫正后的正常关系。此时尚需矫正至关重要的距跟关节水平面内旋畸形。沿水平方向将跟骨向外旋转，在旋转过程中，有时在距跟关节的后方，可见距骨的后内侧向跖侧突出，妨碍跟骨的旋转，此时可将其突出部分切除。

然后检查内、外踝连线与足底纵轴线交角，如呈85°— 90°，则可认为水平方向的内旋已得到矫正。确认水平方向内旋得到矫正后，于跟骨下方向上穿2根克氏针至距骨内固定（勿穿人踝关节），以维持水平方向的矫正位置术后长腿管型石音固定，保持膝关节屈曲 90°，踝关节背曲10°，足外旋10°。术后6周拆石音，拔克氏针，并开始进行功能锻炼。

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