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纠正马蹄畸形包括以下三种手术:
(1)经皮切断跟腱:适用于1岁半以下无严重偶硬的患儿,预计在跟腱附丽处行皮下切断能有效纠正踝跖屈者。摸清跟腱附丽处稍上方的腱索,做周围浸润麻醉后,将窄肌腱刀自内侧平行刺入(刀在跟腱前方),旋转90°,使刀刃正对跟腱,被动背屈踝关节保持跟腱紧张情况下,逐步切断跟腱,当跟腱纤维大部被切断时,可听到拉断剩余少许纤维的断裂声,应保留对跟腱营养有关的后侧腱旁膜的完整性。
(2)开放法延长跟腱:对年龄较大或幼小婴儿而僵硬严重者,采用开放法延长跟腱。在跟腱内侧做波状切口(可防止瘢痕挛缩),其长度根据延长需要而定。游离跟腱下至其附丽处,上至肌腱肌腹交界处。将肌腱刀自跟腱中份插入,等分前后肌腱瓣,细心向远侧和近侧切开。计算延长度,切断后瓣近端 及前瓣远侧近附丽处并予延长。重叠缝合,使后瓣光面位于皮下,以防粘连。根据年龄及畸形程度一般延长1.5—4cm。年龄较大畸形严重者,常需Z形延长85后肌,有时需延长跗长屈肌、趾长屈肌腱,以防足趾短缩形成屈曲状爪状趾畸形。
(3)踝关节及距下关节后侧关节囊切开:如跟腱延长后仍不能有效矫正踝部马蹄畸形,尚须同时切开后侧踝关节囊和距下关节旗。翻开跟腱两断端,显露跗长屈肌和腓骨长、短肌肌腱,将跗长屈肌肌腱向内侧牵开,腓骨长、短肌肌腱向外侧牵开,显露两关节囊,将其横形切开。
在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带,在内侧靠近跟骨切断三角韧带浅层,钝性剥离关节旗。
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