产瘫是胎儿出生时所致的臂丛神经损伤，即分娩性臂丛损伤，发病率为0.3%-5%，均为锁骨上臂丛损伤。由于其病因、病理和神经再生能力上的特殊性，产瘫绝不是成人臂丛损伤的缩小，其治疗也与成人臂丛损伤不同。怎么样可以避免产瘫的出现？怀孕期间要注意哪些问题？

【分型】Tassin临床分型（1984)如下：

I型

C5、6神经根损伤。临床表现为典型 Erb瘫。病理改变为SunderlandI-II型，通常非手术治疗4-6个月可有效恢复。

II型

C5、6.7神经根损伤。临床除肩外展和屈肘功能受限外，尚有伸腕受限；病理改变多为SunderlandII-IU型，多需手术治疗。

III型

全臂丛根性损伤。Homer征（一），常伴有肩关节畸形。病理改变C56SSimderlandIV-V 型。GSID型;CsT,为I-II型；多需手术治疗。

IV型

全臂丛根性损伤。Homer征（+ )0 病理改变C5、6为断裂伤，C7、8为撕脱伤，T,为不全损伤，应尽早手术。

【诊断】婴儿出生后两侧上肢运动不对称或 畸形，即应考虑有产瘫可能，但应排除骨关节损伤和脑源性麻痹。对产瘫的节前、节后损伤的鉴别十分重要，产后3周SEP、SNAP等神经电生理检查是的鉴别方法，Homer征是(：8乃节前损伤的重要体征。

【治疗】

1.自行恢复与非手术治疗

由于婴儿的神经再生能力强及生长距离短，节后损伤轻者可获得良好的功能恢复。对产瘫自然病程的研究，发现较终获得有效恢复的病例往往在出生后3个月即有肌力恢复征象。如6个月无任何功能恢复，常提示有效损伤。治疗产瘫的费用贵不贵？大概要多少钱？

2、手术指征

（1）产瘫上干损伤，经3个月非手术治疗，肩、肘关节无任何功能恢复。

（2）产瘫下干损伤，经6个月非手术治疗，腕、手关节无任何功能恢复。

（3）产瘫全臂丛损伤，经6个月非手术治疗, 无任何功能改善者。

（4）电生理为根性撕脱伤或临床检查Homer征阳性者，应尽早手术。

（5）功能恢复停滞不前达3个月者。

3、手术方法

（1）神经内、外松解减压：术前临床与肌电图检查为臂丛神经部分损伤，术中探查和肌电证实神经连续性存在，可行神经松解减压。

（2）神经直接吻合或神经移植术：术前临床与肌电图检查为臂丛神经节后有效损伤，术中探查和肌电证实连续性消失，或巨大神经瘤。切除神经瘤后直接吻合或行神经移植。

（3）神经移位术:术前临床与肌电图检查为臂丛根性撕脱伤，术中发现椎孔外无神经根残留，术中肌电发现SEP消失者，可进行神经移位，多选择膈神经、副神经和颈丛运动支。

（4）功能重建术:病程过长或神经手术无效，有可供移位的肌肉，可行肌肉移位功能重建术。

另外，由于产瘫的特殊性，临床上患者肩部的病理改变影响了产瘫患儿肩关节功能的恢复。一般可分4种类型：单纯肩胛下肌挛缩型、大圆肌背 阔肌挛缩型、合并肩关节脱位型及肩关节后关节囊挛缩型。目前已开展肩胛下肌松解、大圆肌松解等新术式。